建设单位

（合同甲方）

联系人

电话

施工单位

（合同乙方）

负责人

电话

主要施工内容

及地点

计划开竣

工日期

申请部门

负责人：

（盖章） 年 月 日

查验

关联

部门

立项

审批

材料

（2024.5.23文）

改变房屋建筑功能布局、用途或原貌，扩大建筑规模的改造项目是否已经基建处审核

是  无 

调整房屋使用面积的改造项目是否已经资产管理处审核

是  无 

涉及改动或覆盖原有消防设施设备的改造项目是否已经保卫处审核

是  无 

学校各类实验室施工改造项目是否已经实验室管理处审核

是  无 

是否签订安全

文明施工协议

是 否

施工

押金

元 已缴纳

后勤相关中心

负责人：

年 月 日

后勤管理科

负责人：

年 月 日

后勤管理处

负责人：

（盖章） 年 月 日